この日はヘロヘロでした．
9月1０日（月曜日）に正味9時間25分の手術をした．
おそらく，今の病院で，出来る最大，最長の手術でしょう．
22時には平日別荘（アパートの別称）に帰れた．
朝から，予定外の外来，術後の指示など
あれもこれも大変．
それでも律儀な自分は，火曜日の16時半から「脳外科カンファレンス」をして，
症例を2例提示しました．
研修医の先生は，途中で一人は病棟に呼ばれて，もう一人は風邪引いて，
私の話を聞いて，すぐ早退．
こちらも前日の手術に加えて，
昼すぎには別の急患が入院してきてヘロヘロ．
症例10 70歳代女性 脳脊髄液減少症からの慢性硬膜下血腫
行動異常で受診．
CTをみると，左の大きな慢性硬膜下血腫．
しかしよく見ると，右側に脳挫傷？
両側テント下にも血腫？？
くも膜下出血もありそう．
よくわからない画像．
当日に左穿頭洗浄術．
症状は改善．しかし，多発の頭蓋内出血の原因は不明．
転倒などはしてない．外傷なら，かなりの外力がないと
ここまで多発の所見を示さない．
本人は一ヶ月前から頭痛．
右前頭葉に脳挫傷？皮質下出血あり．
・・・・・・・
それは海綿状血管腫あるいは，静脈血管腫などか？
造影MRIをとってみた．
なんと硬膜全周，テントが増強される．
脳脊髄液減少症なら，話はすべてあう．
普通のMRミエログラフィーを撮ってみた．
C1/2から漏出しているような．
さらに自分の開発したCTMRIダブルミエログラフィーをやってみた．
それまでに持続点滴をしていたためか，漏出部位がない．
まあ，また造影MRIを撮ってみる．
症例11 2回目 右聴神経鞘腫
手術直後，
術前のABRは，左右同時刺激で，右１，２波は全くでない．
3波からは右も左もでる．
ABRは，1，2波は末梢神経．3波になると橋の台形体にはいる．
台形体は左右が連絡している．そこからは両側を上行し，
5波は内側膝状体からの電気的活動．
まあ，初期研修医の先生に話しても，まず理解は無理でしょう．
しかし，手術も「安全，安心」に心配りができていないと，
今時のものではない．
手術にあわせて，CUSAは借りられた．一日20万円．
神経刺激装置は，良いモニターは年間4回までは
無料で借りられるらしい．
しかし，もっと早く申し込まないとダメと判明．
デモ器が少ないのであろう．
簡易の刺激装置を購入．
開頭して，最初に副神経（第11神経）脊髄根を直接刺激．
肩か゛動く．
それで，刺激装置は大丈夫と判明．
2.5cm 台の嚢胞は実は血腫のなれの果てと判明．
他にも古い血腫塊は黄色で腫瘍はグレイと見た目は異なっていた．
上方にみえる神経は三叉神経．
いつものことだが，三叉神経は神経束として圧排されていても見える．
顎の咬筋が刺激装置で動く．そこまでは予定通り．
内耳道周辺で，顔面神経を発見．なんと尾側に圧排されていた．
今までの例では全部，術野の上方，後面に圧排されていた．
まあ統計では３０％が後方下方と書いてある．
まあ，物理的には顔面神経も残した．
画像上の塊の半分以上が陳旧性の出血の液体，あるいは血腫塊だったので，
予想よりも安心感はあった．
要は，血腫内を吸引，減圧している時は間違いなく，悪いことが起きないから．
まあ，研修医の先生に説明するような内容ではない．