ほんの，20年前ぐらいは，
世の中の動きは，一般企業は60才が定年であった．
55才定年のところもあった．
早期定年制などは，1年早く退職すると50％退職金が上乗せなど，
いくつかあった．
今は，定年が65才に延びたところが多い．
その後は，半額から1/3程度の給料で，もう少し働く．
それで，70才までは働く．
多くの企業は，高齢者をかかえないといけないことになった．
それは，若くて元気で給料が少なくて済む即戦力が居なくなったため．
日本の当面の国策は，
「元気な老人を増やす」
「老人を戦力として使う」
「75才ぐらいまでは生産者側に計算して，労働者数を維持する．」
ということで，老人は観光地のボランティアではなく，
労働力にはいってきた．
もちろん，今の75才の筋力は30年前の65才ぐらいの，体力である．
要は10年は若い．
今の医師も70才を超えて現役の医師は非常に多い．
しかし，現役と言っても「外来をする」「施設をまわる」ことが多い．
手術をする70才以上の医師は，ほとんどみない．
それは，若い，手術をしたい医師が口を開けて待っているのに
「自分はまだまだ出来る」など
と若手医師にまわる手術を取り上げてしまうことになる．
それは，それ．
多くの医師が通る道．
自分も歳を取ってきた．
この12月2日に脳外科の専門医を更新した．専門医機構？の新しいものが1年しかなかったので，なんとか簡単に更新できた．
3年後には指導医の更新があるが，それは1年間に60以上の手術がある病院でないとダメである．
ということで，自分はもう次の指導医更新は無理であろう．
指導医は,ある意味，不必要であろう．
患者さんにも「専門医」ということは説明できても「指導医」の説明はしない．
「指導医」は「患者を指導するのではなく，
若い医師，専門医成り立ての医師」を指導する．
ということで，まあ，今まで取った指導医も返納する時期が来た．
しかし，専門医も手術や症例をいれないと行けない時期が来ている．
次はどうなるか．
新専門医制度は，地域医療を犠牲にした上でなりたつ制度のよう．
罪滅ぼしに専門医になる前に「1年以内は地域病院にいくように」と書いてあるが，
専門医になって仕事をしたら，すぐに資格更新を満たさない現実に気がつく．
「2年は症例が豊富な病院にいかせてあげるから，1年は田舎で我慢して」
と言うのは，昔の各医局が行っていた「医局人事」そのもの．
それを，「専門医がほしければ，田舎に行け」というのは，
どうなのか．初期研修医制度などとは全く異なる考え方にも思える．
まあ，大きな流れはわかりました．
次は，自分自身のセカンドキャリアをどうするか．
現在は，自分の病院は，脳外科は自分一人になった．
以前は,常勤が3名いたとは考えられない凋落．
もう，常勤が増える当てはない．
人口が減っていき道路がよくなったら，
新しく立て替えた県南の病院にあつまるであろう．
「足のない」高齢者は取り残される．
その人達が自分の患者さん．
数は減る一方．
病気の種類は，高齢者初発のてんかん，働き過ぎの頭痛．増え続ける認知症．
「地域」にいれば，それらが増えてくるのはわかる．
しかし，基本の基本．
自分は卒業して，脳外科になりたかった．
そして専門医，指導医になった．
しかし，
11月29日に，CUSA（超音波吸引器）の単回貸し出しは来年から無しになると，
業者さんからの連絡あり．
これで，脳腫瘍のオペは今の自分の働く病院ではできなくなった．
これも世の中の流れなら，仕方が無い．
11月30日に，自分は2002年から携わった脳脊髄液減少症をたくさんというか，
それのみをしている先生のところへ技術の見学に行った．
年間500人が入院してくるとのこと．
常時15人程度入院．
その，硬膜外自己血注入の技術は，すごい．
これは，個人的に方法をまとめているが，「おおやけ」に出すものではない．
自分より，4学年上のその先生の生き方は，一つのモデルと思われる．
その先生は慢性硬膜下血腫を含めて，全く手術はしていない．
もう，資格をとやかく言う年齢ではなくなった．
セカンドキャリアとして，脳脊髄液減少症は保険診療にもなったので，
自分も，今となっては正々堂々とできる．
まあ，時代時代にあわせて，変えて行こう．
まあ，自分のすべきことを粛々としていこう．
と思いました．