毎回，毎回，変わった症例を提示しているが，
今回も3例，研修医のために説明した．
本日の症例１ 50歳代 前大脳動脈解離性脳梗塞
右上下肢麻痺で運ばれてきました．
前大脳動脈領域の脳梗塞．MRA(MR脳血管撮影)画像上は，ACA (前大脳動脈）が3本みえる．
右からは二本のACAがでており，これがメインの様．
左からのACAの一本は，上方に曲がった部分で途絶，そして2ｃｍぐらい先で再び，写っている．
前交通動脈の分岐部あたりが一番バリエーションが多い．沢山のパターンがある．
３本のACAの場合も多い．脳梁動脈と呼ばれる the artery of the corpus callosumが多い．これは二本のACAの間の前交通動脈から出ることが多い．
あるい左右が合わさった，大きな１本のみの奇動脈も有名．
この方は，右から普通に２本がでている．
左からそのまま3本目の動脈が上方に向いて流れていくが，そこで血管壁が解離したものと思われる．
途中から，右上肢の麻痺，失語も消失．MCAは正常なので、手のマヒ、失語は治ると予想していた通りの経過。正中部の梗塞なので対側の下肢麻痺が残るかと心配していたが，それも改善して退院．時期を置いてCTAをしてみると左からのACAは，pearl and stringの形ながら再開通していたと判明．
本日の症例２ 20歳代，片頭痛＋アレルギー
真庭ならではの疾患？ 真庭には，CLTという合成の木の板を作っている会社がある．
CLTはcross laminated timberの略。いろいろ詳しく載っている。
まあ、ひき板（lamina)を繊維方向が直交するように積層接着した厚い大きな板らしい。
CLTの説明
この方の場合、片頭痛は大学生の頃かららしい。真庭にもCLTを作る会社があり、それに興味をもって、仕事をやめて都会から帰ってきた。働き出して、木材を切ったりしたら、だんだん涙がでたりとしんどい。片頭痛も時に起きる。
予防薬、頓挫薬を処方。頭痛の時は、イミグラン皮下注と酸素投与で頭痛は改善するが、嘔気、結膜炎、鼻炎症状がでている。それで、スギ、ヒノキの抗体を調べたら、スギは150 倍、ヒノキに対しては200倍、正常より高い。
そこの工場は聞いてみると、スギ、ヒノキしか取り扱っていない。
本人に，その結果をプリントアウトして渡して，会社と相談してもらった．
本日の症例３ 80才代 脳膿瘍からの脳梗塞
脳膿瘍はバンコマイシンで改善．
出来た場所も，運動領そのもので手関節より，先が動かない．
しかし，長期間のバンコマイシン投与でとうとう，造影MRI でも壁のみしかないかのように造影MRIで増強された．4日前のCTではみえなかった，小脳梗塞となっていた．
それで，気分不良，嘔吐がおきたような．陳旧性の小脳梗塞の瘢痕が見られるが，その近傍にまた出来た．おそらく，動脈硬化で狭いのであろう．
そのまえに膀胱炎，バンコマイシンをすでに3週間以上，充分量を投与していたのに尿混濁で，細菌３＋とは一体なにがという印象．
高齢者は，多くの疾患を乗り越えてきたが，常に完勝ではない．
不整形の前立腺肥大もあり，そちらも検討する．
「脳外科の疾患だけを治療していたらそれで良い」時代は，
とうの昔に終わっていると実感する．