4回目と5回目が逆になりました．
今月も新しい地域医療研修の2年目の研修医の先生が来てくれたので，
火曜日の16時半から説明
興味深い症例はたくさんある．
時間は30分で，10分で1例ずつ提示．
のつもりが，結構，複雑な症例で，時間がなかっった．
症例 ８ 60歳代 ヘルペス脳炎からの
ヘルペス脳炎は，ヘルペス髄膜炎，口唇ヘルペスなどとはだいぶ異なる．
そもそも，「第5種脳炎」で保健所に届けないといけない．
ヘルペス脳炎になったヒトから，空気感染，飛沫感染はしない理屈．
普段は三叉神経節にDNAの形で平和的共存状態．
それが何らかのことで発動して，軸索を通って，ターゲットの細胞に到達して，その細胞を破壊する．要は，血液中にも呼吸器系統にもウィルスはいない．
頻度は100万人に2－４人．潜伏期は6日ぐらい．
発熱．
その後，異常行動，見当識障害，記銘力障害，病態失認など．
外来に独歩受診．何か不明だが，違和感を感じる．
MRIを撮ると両側の海馬，島，側頭葉内側が
diffusion強調画像でもFLAIRでも，highにみえる．
あっという間に，アラームが鳴った印象．
「これは，ヘルペス脳炎」と判明．
急いで，腰椎穿刺．
細胞数などは，髄膜炎と同様の変化，
急いでアシクロビンを10mg/kg開始．
ガイドラインでは「初診から治療開始まで6時間以内」と書いてある．
その際，ヘルペスウィルスのDNA PCRを出していなかったので，
翌日には，もう一度腰椎穿刺をして，検査に提出．
しかし，前日のことは，全く記憶していない．
さらに，2週間後に効果がないときは，
「アラセナ」の点滴がある．普通の病院には置いていない．
取り寄せになる．
予後は，あまりよくない．
死亡率は１０－１５％．
後遺症は「記憶障害」「行動異常」が多い．
症例 ９ 90歳代 中心性脊髄損傷
これは，既出．入院中だったので，別の研修医の先生方なので，
説明．
長期予後はどうか．
最初の症状から，予測はつくかなど説明．
大体が，3ヶ月後の予後で，
家庭内介護が20％，施設内介護が10％ぐらい．
残りは，社会自立30％，家庭内自立40％．
最初の状態が予後を決めるのはよくわかりました．
