40歳代 三叉神経痛，epidermoid
右の顎，頬部の触ったら痛いという典型的な三叉神経痛で来院．
画像では，diffusion画像でhighに，様は真っ白に見えるCP angleの塊．
一見してepidermoid（類皮嚢腫）と判明．手術になる．
ポイントは，耳鼻科の真珠腫と同じ物で，何層もの殻になっているので，
中身を95％摘出するのは簡単．しかし，表面の被膜が腫瘍本体なので，それを周囲の三叉神経，脳幹から引きはがすのが一苦労．
良性腫瘍で1年で1 mm大きくなるとか言われている．
中身が播種して無菌性髄膜炎になるなど．手術の時にワッテをまわりに敷いてなど
診断よりも手術が興味深い例．
常勤が2名の時なら，興味深く手術になっていたが，1名では麻酔科も手術場のスタッフも全くやる気がないので，手術もしようがない．
まあ，自分はこの病院に不必要とさらに実感した症例．
この手のことに対して手術の訓練をしてきたのに，それは出来ないとなれば，
「適材適所」の原則に反する．残念な事である．
個人はスピンアウトするであろう．
なんか，「ラストサムライ」とか「ラスト オブ モヒカン」などの映画を思わす．
時代の波に消えて行く運命の人のような感じを受けた症例．
医学的には興味深い．
90歳代 ｔPA後 遅発性開通 出血性梗塞
発症1時間なのでtPA使用．翌日は基底核の穿通枝の所まで血栓が溶けたが，M2の部分は溶けず．6日後のCTでは一部再開通なのか．梗塞範囲がマダラだが出血なし．
それが，3週間後のMRA(MR脳血管撮影)で完全な再開通．
いわゆる遅発性再開通のパターン，漏出性の出血がある．脳梗塞内なので，
あまり余分な追加の症状増悪はなかった．
年齢が年齢なので，遷延性意識障害に移行しそう．
もう一歩，血栓が溶けてくれたら，予後は変わっていたと思われた．
50歳代 特発性脳脊髄液減少症
典型的な特発性の症例．やせて華奢な女性
2週間の点滴でほとんど改善．
しかし，今ひとつである．
2週間後に，胸椎上部からブラッドパッチ．
これは学生さん，研修医に提示して説明すると喜ばれる．
「髄液の漏れる場所が画像でわかるのですか」などと良く聞かれる．
80歳代 円蓋部髄膜腫 オペ後
これは以前に提示した．
上矢状洞に浸潤して，骨にも浸潤．ツノのように，真ん中の頭皮が盛り上がっていた．
前頭葉にあって，いわゆる傍矢状洞部の髄膜腫．
年齢から，15年保証の手術にしようとなって，正中の上矢状洞部，後方の運動野の前の部分は数mmのみ残存させて手術を終了．骨欠損部にはチタンメッシュでカバー
まあ，問題無く経過している．
70歳代 慢性硬膜下血腫，陳旧性脳梗塞 MRI画像の特徴
これは，学生さん向けの症例．医学部の学生さんが2週間の実習できていたので，症例提示したが，「common case」．
1月初めに転倒．2月初めに他院CTで見つかって，紹介された．左の慢性硬膜下血腫とのことだが，MRI撮ると，脳表に結構なSAHがある．普通に歩いてきたので，
アドナ，五苓散を処方した．
2，3年前に右に右に傾くことがあったとのこと．よく見ると左内包の近くに陳旧性の梗塞がある．慢性硬膜下血腫が吸収されたら，次は脳梗塞再発防止の抗血小板剤が必要．
頚動脈なども調べないといけない．
