これは備忘録になる．
2018年10月12，13日に札幌であった認知症学会に出てお勉強した．
認知症の薬物療法は，今のところ停滞気味．
ならないようにするには，喫煙で5％，糖尿病で４％とか，
発症率を下げる．しかし，最終的に発症を下げるのは
「運動」だけであろうとの今のところの結論．
ということで，認知症それ自体に対するプロジェクトもたくさんあるが，
周辺症状ならコントロール出来る感じの講演，発表が多かった．
列挙しておく．
症状が変動するのは，レビ-小体型認知症でもでるが，譫妄に似ている．
認知症のヒトの66-89％が譫妄を発症する．
入院時に認知症かどうかを鑑別する点
１）入院の理由が分からない．
２）部屋が覚えられない．
３）検査から戻れない．
４）薬を大量に持参している．
家族からの聴取：
最初に気付く点は，
「同じ事を聞く」
「物の名前が出ない」
早い段階で譫妄に気付くには，注意すべき点
１）準備因子：高齢（70才以上），認知症，脳梗塞，脳挫傷
２）身体，薬（ガスターで譫妄起きやすい），手術
３）誘発促進因子
対策：余分な薬をへらしておく．
例）PPIに変更しておく．
予防的に不眠のコントロールをしておく．
BZ系は出さないようにしておく．
マイスリー，レンドルミンは中止へ．
ロゼレム，ベルソムラは譫妄を起こしにくいが，
効果が出るまでに1週間かかる．
トラゾロン（レスリン）を処方する．中等度譫妄にもちいる．
抗うつ薬だが，抗うつ作用はない．
半減期が短い．
肝胆膵の手術前に家族に聞くと，家族の83％は譫妄を知らない．
あらかじめの説明が大事．
「一定の期間，意識が混乱」
譫妄のパンフレットはPDFに落とせる由．
他の知識は，
アルツハイマー型認知症の10%にはてんかん発作を合併する．
統計を取ると，数字は別れるが大体10％前後に集約するそうな．
動物モデルのお話：
血管を半分に狭窄させて，血流低下モデルを作る．
遊び道具を24時間いれておくよりも，3時間だけいれて
遊ばすマウスのほうが，細胞損傷の程度が低いとのこと．
これは，「一日中遊んでも良い」よりは
「3時間だけ遊んで良い」ほうが，気合いがはいって
脳が活性化するような感じなのか？
人間のビンスワンガー病（1894年）は，血管病変，
髄鞘，線維自体が減少．
原因は「びまん性低灌流」である．
その動物モデルの様な．
血管性認知症は有病率1-5％．一般的には３％と書いてある．
これは，全人口の3％なのか，認知症の３％なのか不明．
血管障害の1年以内に2，3割がパーキンソン症候群になる．
意欲，歩行低下，尿失禁などがでる．
微小血管病変
麻痺，痙攣などのエピソードがない．
症状は「抑うつ，アパシー，歩行障害，易転倒，
排尿障害，嚥下障害」などが起きる．
CSS（Cortical superficial siderosis）も危険因子．
脳表の鉄沈着もT2☆でわかる．
ビンスワンガー病も分かるので，脳ドックも悪くない．
なにか，何倍も勉強したが，記憶はドンドン消えていく．
「記憶より記録」
