研修医のための脳外科カンファ 73回目　 2020年10月29日

忙しくて，なかなか記載が出来ない．

まあ，一月に２回はしているが，なかなか．

症例１　１０代　海馬硬化

夜間の典型的なてんかん発作．
うなり声，全身けいれん．その後の意識低下.頭痛

自分も，勉強不足だが，海馬が前額断，FLAIRでhighにみえる．
これが海馬硬化とよばれるもの．

抗てんかん薬が効かないと部分海馬摘出術がある．
「難治性」の定義があるが，2剤でコントロール困難なヒト．
2剤でコントロール出来ないヒトに対して3剤でさらにコントロールが可能になるヒトは10％程度しかないと統計あり．
まあ，「海馬硬化」の硬化はなにかはまた記載します．
マニアックな内容になるので，また今度．

症例２　３０代　脳脊髄液減少症

これは,何回も提示してきた疾患．
前日ゴルフの打ちっ放しで150発ぐらい打った．
翌日朝9時過ぎ仕事中に，起立性頭痛で発症．
特徴は，発症4日目に当院に紹介されてきたが，
それまですでに4個の病院で,別の疾患と診断．
いつものこと．自分の開発した検査で漏出部位も判明．

Th1/2からの漏出．胸椎上部からの硬膜外自己血注入が一番困難．

症例３　　60才代前半　脳室内出血

動脈硬化の危険因子．
高血圧，糖尿病，飲酒，喫煙などたくさんあるが，それを全部持つヒト．
すでに心臓にも心筋梗塞でステント留置あり．
この人が,数日前からの非常に強い頭痛で独歩受診．
MRI，CTで脳室内出血，一側だけの側脳室内に血腫がある．
ものすごく痛かったのが，途中で楽になっては来たとのこと．
経過からは，水頭症になりかけて脳圧亢進から流れ出して改善．
まあ，動脈硬化のサロゲートマーカーという言葉があるが，
「サロゲート」は「代理」「代償」などの意味．
「頚部動脈の超音波検査」
あるいは「ABI」の検査がある．
ABIは「AnKle-Brachial Index」（日本語では「足関節上腕血圧比」である．
この理屈は，横になって，四肢の先に血圧計をまく．
それを同時に膨らませて血圧を測定する．
一般に仰臥位なら，足の血圧のほうが2割は高い．
それは心臓からの距離が遠いので，血圧が高くないと血液が心臓まで帰ってこないため．
足関節の血圧÷上腕の血圧＝1.2ぐらいが正常．
ちなみにキリンの首の血圧は上に向いているときは400mmHgぐらいで，下に首を向けているときは，240 mm Hｇまで下がるような．
下肢の血管に動脈硬化が起きたときには，血圧が伝わらない．
それで下肢の血圧のほうが低めにでる．
足関節の血圧÷上腕の血圧＝0.9などになると，これは「動脈硬化が進んでいる」ことの証明になる．ABIは主に「下肢の動脈硬化を調べる検査」となる．