なかなか，出来ない研修医のための症例検討会．
11月最初の火曜日は祝日．次の火曜日は患者搬送で自分が不在．
その後は，なんとか2回できた．
症例１ 40才台 典型的な前頭葉底面，側頭葉先端の脳挫傷
転倒して，右後頭部を打撲，打撲部の骨折はなし．その対側の左前頭葉と左側頭葉の底面の脳挫傷．発症から3日目ぐらいまでは頭痛も軽度．しかし周囲の脳浮腫が増悪したら明け方に頭痛がしだした．
頭痛は，明け方,4時，5時が頭痛がするとのこと．
人間の脳圧は明け方に上がるので，ちょうどそのときにあっている．
その時刻にグリセオールを点滴すると眠られる．
前頭葉性のめまい，症候性てんかんなどが今後，おきるかどうか．
症例２ 幼児，頭蓋骨線状骨折，対側脳挫傷
昼間に転倒．1時間後に受診．一旦帰宅．
その後,数時間後に嘔吐．その時点でCT撮影．
最初の受診時は痛がって泣いているが，意識は清明なので，CTを撮らなかったことは正しい判断．CTを撮ってみると，左頭頂部の線状骨折と右前頭部の脳挫傷がある．
脳挫傷は 5 mm程度．周囲の浮腫も軽度．
しばらく入院が必要．
症例３ 60才台 ESUS疑い，小脳，右側，左側大脳多発脳塞栓
右上下肢麻痺で入院．MRIでは左に多発の微小脳塞栓．右には2カ所ぐらい塞栓．小脳にも2カ所塞栓．Af（－），頚動脈エコーでは一部が狭窄だが，はっきりした原因は入院時は不明．脳梗塞の25％は原因不明．ESUSは，（Embolic Stroke of Undetermined Source）の意味で，「塞栓源不明の脳塞栓症」の意味である．
原因不明なら「unidentified」の方が一般的だが，UFOの「U」は未確認で，このunidentified を使っているが，「原因を決定できない」という意味合いが強いのであろう．未確認の塞栓源というよりは，いくつかの原因から絞りきれないという意味合い．
治療は，今までのデータ,ガイドラインでは「抗血小板剤」が勧められている．しかしDOACが出てきてから，抗凝固剤のトライアルもされている．問題は，未治療の高血圧，高脂血症，境界型DMなど多彩な危険因子，心肥大もあるとなると，心房内血栓の疑い，Afはない．最初は抗凝固剤を投与したが，状況は，「進行性脳卒中」という状態．MRIでも脳梗塞の拡大，麻痺の進行．どうしたモノか．
脳梗塞の時の血圧管理は，一時は220まで経過をみるなどがあったが，昨年には180/110ぐらいまでが，許容範囲とされたような．しかし，血圧が240ある人が160まで下がるとどうなるか，血行動態的な脳梗塞になると思われる．
大血管径のCTAの結果は，極めて広範囲の血管の石灰化であった．
脳MRA（MR脳血管撮影）でも一部は途切れて見える．要は，動脈硬化がもとにあった，多発脳血栓であったかも．
要は，ほんとに原因がundetermined 決定出来なかった多発脳梗塞の1例．
症例4 60才台 RCVS 2か月後のMRA（MR脳血管撮影）
「可逆性脳血管攣縮症候群」（Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: RCVS）
論文では，12週後には，画像上の血管攣縮も戻るとされている．危険因子は高血圧，女性．最初に頭痛がある．
subpial hemorrhage がある．T2☆で最初は脳表のSAHかと思ったが，脳実質の出血と判明．これは陳旧性の出血．血管が攣縮して周囲に血液がにじみ出たモノであろう．
MRA（MR脳血管撮影）で血管がデコボコに細く見える．脳梗塞範囲もいびつ．側頭葉先端あたりと尾状核頭部など普段あまり見ない場所．
血圧が220ぐらい．最初は画像の解釈に困惑した．
RCVSは，多くの病態の通称である．
