研修医のための脳外科カンファ 80回目　 2021年2月2日

2021年2月の研修医は1名だけ．
その一週間前に説明したのは，機会があれば記載．

今回は詳しい，資料付きで画像を見せてあげた．

症例１．70才台，アルツハイマー病，急性硬膜下血腫，慢性硬膜下血腫，外傷性SAH

調べると，アルツハイマーの高齢者は通常の高齢者より頭部外傷の率は50％高い．
夫が少し目を離した隙に外へ徘徊に行き，転倒し救急搬送された．
両側前頭葉に慢性硬膜下血腫，側頭葉に比較的大きな急性硬膜下血腫＋Sylvius裂に結構な量のSAHあり．
皆の期待は，「慢性硬膜下血腫を手術すれば，徘徊などはなくなるか？」であった．
自然経過で入院中に急性硬膜下血腫もSAHも消失．次は慢性硬膜下血腫も消えた．
徘徊は続く，MMSEなどのテストも0点のまま．要はすでに完成形．
脳外科が関与できる部分は無し．
お勉強になったのは，この方のMRIはラクナ梗塞もなければ，「慢性虚血性変化」もない．
いわゆる，深部白質病変も全くなし．両側海馬の萎縮が顕著なだけ．
そんなこんなで，アルツハイマー型認知症の典型例でした．
廃用性筋萎縮のために転倒しやすいが，歩容は普通である．ギクシャクした歩行ではない．

症例２　60才台　脳多発微小血管障害

これは以前提示した．50才直前までは，フルマラソンが出来ていた方．
調べてわかったことは，ギクシャクした歩行，開脚，小股，失調性歩行は，両側多発のラクナ梗塞などで生じる．最初は，物忘れはない．徐々にアパシー，抑うつ，小声，構音障害，注意力低下，易怒性などが出てきて，物忘れも進む．
この方は，リン脂質抗体も（－），血管炎（－）であった．
遠因と誘因は，高血圧と大量の飲酒ぐらい．
この方は「調子が悪い」と受診してきた際のMRIでは，毎回新しいラクナ梗塞が出来ていた．非常に印象深い症例．
急激な増悪で，横紋筋融解症併発，誤嚥性肺炎となり永眠．
「血管性認知症」のほうが，アルツハイマー型認知症より，発症してからの進行がはやいとされているが，その通りの経過であった．
「走れなくなった」と受診してから，「3年弱」で永眠した．