研修医のための脳外科カンファ 43回目 2019年8月6日

変わった症例が最近は少ない．
こちらは，あまり面白く無いが，基本的な知識を「地域医療の研修にきた2年目の初期研修医に教える」のが目的なので，基本的な知識を提供．

症例1　90歳代　脳幹梗塞で転倒して外傷性SAH

廊下で転倒したと受診．顔面も打ったようで頭部ＣＴを撮ると，正中部前頭葉に少量の外傷性ＳＡＨあり，大脳鎌に当たった脳表からのSAHであろう．
歩いて入室．ふらついたとのこと．年齢を考慮すればふらつくのも無理は無い．
初診時のCTで．橋の右がややlow で黒く見える．
翌日CTで外傷性SHAの拡大がない．
起き上がれるが，2日目の朝に構音障害があるような．
MRIを撮ると，橋の右側後方の穿通枝梗塞があると判明．
T2☆では，右前頭葉内側のSAHは拡大なし．
となると，抗血小板剤，脳保護剤の点滴．
橋の背側の梗塞なので，麻痺はない．
内側毛帯は梗塞に巻き込まれているので，しびれは訴えている．
それは解剖と症状があっている．
問題は，一人暮らしで，もとに戻れるかどうか．

症例２　70歳代　tPA　使用のその後

一回提示．

研修医のための脳外科カンファ 39回目 2019年7月9日2019年7月4日に，グーグルアドセンスから無効なクリックがあったとのことで，宣伝は8月3日までのりません．なんとなくスカスカなブログに...

 

diffusion/FLAIR mismatchについて説明した．
この人の場足は2時間半以内に開始になっている．
しかし，MCAの穿通枝領域，島回などの皮質枝などは最初から梗塞は完成していたので，そこはtPAでも，時すでに遅しである．

 

症例３　80歳代　脳挫傷

一回提示