研修医のための脳外科病棟カンファ19回目，2018年12月25日

年の瀬も押し詰まった日に時間を見つけて説明．
2018年最後のカンファレンスというかレクチャーというか．
記憶から消えないうちに，記載を．
途中で時間が無くなって1例のみ．

本日の症例１　80才代　脳膿瘍

2日前から右手が動かないと独歩受診．
内科でMRIを撮ると，1.8 cmぐらいのdiffusionでは液体があるような画像．
造影MRIを撮ると薄くリングエンハンスされる．
診断は，あっという間につきました．
3日後には，脳表だったので，局麻で排膿術をしました．
手術当日ナビ用の造影CTを撮ると，2.5 cm ぐらいに増大している．

脳膿瘍も今はガイドラインができている．
抗生剤は，ロセフィン（セフトリアキソン）とフラジール（メトロニダゾール）と決まっている．それが効かなかったらバンコマイシンとなっている．
手術までに抗生剤をいかないと言うことはなかなか困難．
そうなると脳膿瘍の膿汁を培養しても細菌，真菌などは生えないことが多い．
塗抹染色でグラム陽性球菌がでて，培養では生えなかったとのこと．
しかもCTでは浮腫が増大．
ということは，MRSAの可能性が高い．
そのときは，バンコマイシンになる．
脳膿瘍は，いまだに一筋縄ではいかないと思う．