出来るときにしておこう．
7月2日（木）にしました．
症例1 90歳台 トルソー症候群
一か月前から嘔気．順番に調べて消化器の癌があると判明．
画像，年齢などからは積極的な治療は困難．
さらに急に意識低下，戻ったと思えば左上下肢麻痺．
MRIで多発脳塞栓，合計40個以上．
非常に小さなものが両側，小脳にもあり．
脱水によるものか，心原性か．
状況としては，トルソー症候群が一番わかりやすい．
癌細胞はムチン，サイトカイン，組織因子など自分に都合の良い物質を
産生する．
そうなると，その塊が出来て，流れていくと多発脳塞栓になる．
担癌患者の脳梗塞のうち1/4がトルソー症候群と言われている．
自分の覚え間違いは，ターミナルになれば，癌患者の4人に一人が
トルソーになると思っていた．
そこまで脳梗塞は多くない．
ポイントは，抗凝固療法をすること．
自分は抗血小板療法かと思っていたが，文献は全部抗凝固療法でした．
症例２ 30歳台 oligodendroglioma
痙攣で発症．
CTでは石灰化を含む病変，
造影はほとんどされない
画像所見は特徴的，
前頭葉の先端にあれば，全摘術を試みるが前頭葉のまんなかぐらいに主座があり
脳梁を介して反対側に及んでいる．
そうなると手術で全部取るという手段は無くなる．
次は，化学療法か放射線加療．
純粋にオリゴなら遺伝子の19番を調べて，
化学療法が効くかなど分析をするであろう．
Nadirと言う状態がある．自分はナディアと発音していたが，
3－4週目に白血球，血小板が減少する．
白血球に関してはG-CSFの注射がある．
血小板減少には輸血しか今はない．
血小板の寿命は4日と自分は覚えていた．
なかなか大変．
症例３ 60歳台 脳出血 高血圧未治療
来院時血圧260/120ぐらい．
左脳の脳出血だが，独歩受診．
降圧剤を4剤開始．
これは以前に説明した症例．
他にも，30才代，脳幹出血 高血圧未治療例も提示．
実際問題，「血圧」というものに人類が気が付いたのは，100年ぐらい前．
降圧剤の開発もこの60年ぐらいの間．
人類の歴史の中では,非常に短いもの．
この症例を説明した時のカンファは下記のもの．
https://maniwa.info/2020/06/18/%e7%a0%94%e4%bf%ae%e5%8c%bb%e3%81%ae%e3%81%9f%e3%82%81%e3%81%ae%e8%84%b3%e5%a4%96%e7%a7%91%e3%82%ab%e3%83%b3%e3%83%95%e3%82%a1-62%e5%9b%9e%e7%9b%ae-2020%e5%b9%b45%e6%9c%8826%e6%97%a5/
