火曜日の16時半から，普段はやっているが，ちょうど会議がはいりできず．
替わりに20(木)に症例説明．
症例１ 70才代 小さな症状で発症，多発脳塞栓
口唇周囲のしびれで独歩来院．
MRIでは右小脳の陳旧性梗塞，左被殻の陳旧性出血などあり．
結構，血管は障害を受けている．
diffusion画像では，左基底核，前頭葉皮質下にわずかにhighの部分がみえる．責任病巣は今回はそれであろう．
翌日，確認のためにdiffusion画像3方向を撮ると，はっきりと数個以上の穿通枝梗塞を認めた．原因は多発脳塞栓なのか，血行動態的なものなのか．
頚部血管エコーなど，また色々しらべないと行けないパターン．
今まで，症状がでない．無症候性脳出血，脳梗塞が多発していたが，今回は免れなかった症例．
危険因子の発見，動脈全体の評価など大変．
症例２ 80才代 倒れているところを発見，塞栓か血栓か不明症例
おそらく，16時間は倒れていた様な．失語，右下肢麻痺，
さらには右上肢麻痺あり．
画像では左前大脳動脈がA2の途中から途絶．
血管はデコボコなので，アテローム型血栓症によるものか，A to Aで，小さい血栓が流れてきての脳塞栓なのか不明．
神経症状としては，左中大脳動脈は開存しているので，右上肢は動きそうだが痛刺激でも動かない．運動性失語もある．
数日で会話は戻ってきた．
心エコー，頚動脈エコーなどをしながら，血栓，塞栓の両方の治療をしている．
症例３ 50才代，頭痛で発症した海綿状血管腫
他院の脳ドックで見つかったと紹介．
単純CTをみると，左前頭葉の前頭極の皮質下に1.2cmの淡い石灰化した円形の病変がある．
単純MRIのT２☆では，真っ黒に見える．要は淡い石灰化した血腫の塊．
造影MRIをみると，内部には血流がはいる．
本人に，聞くと7年前，ものすごく頭が痛いことがあって，鎮痛剤が効かなかった．とのこと．その時，病院受診歴なし．
おそらく，海綿状血管腫がその時出血して，海綿（スポンジ）のように血液を吸収して，また静まったものであろう．
いつでも手術はできるが，出血で発見された海綿状血管腫の年間再出血率は4－7％とか，10％を超えるとか，色々データがある．
それらを説明して，仕事との兼ね合いで手術は本人次第．
